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自20世紀(jì)50年代以來，粘結(jié)劑不斷發(fā)展演變，主要滿足以下需求:
1. 對(duì)釉質(zhì)和牙本質(zhì)的充分粘結(jié)
2. 減輕術(shù)后牙齒敏感
3. 操作方便，減少花銷
4. 抵抗口腔內(nèi)環(huán)境影響
5. 生物相容性
一種常用但尚有爭(zhēng)議的方法將各種粘結(jié)劑進(jìn)行了分類，從第1代到第7代(有可能出現(xiàn)第8代)：
? 第1代到第3代當(dāng)今已經(jīng)過時(shí)了。
? 第4 代和第5 代( 全酸蝕) 使用“ 酸蝕加沖洗”技術(shù)，仍然有許多人認(rèn)為該技術(shù)處理過的釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度最強(qiáng)。
? 第6代和第7代(自酸蝕或“酸蝕不沖洗”)聲稱，能在提供足夠粘結(jié)強(qiáng)度的同時(shí)，操作更加簡(jiǎn)化和輕松，減少操作步驟。
CR研究者和臨床醫(yī)生評(píng)估了來自13公司的23種粘結(jié)劑，涵蓋了第4代到第7代的產(chǎn)品和其他的新產(chǎn)品，用來測(cè)定它們與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度，并比較重要的臨床特性。
以下報(bào)告包括了對(duì)臨床上質(zhì)疑的解答；對(duì)廣泛應(yīng)用的粘結(jié)劑的科學(xué)研究和臨床觀察；對(duì)粘結(jié)材料使用的CR調(diào)查結(jié)果；以及CR總結(jié)。
(一)CR對(duì)粘結(jié)劑使用提出的建議
粘結(jié)劑的分類
第4代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預(yù)處理劑和粘結(jié)劑在兩個(gè)獨(dú)立的步驟中應(yīng)用
第5代：使用酸蝕劑，需要沖洗，去除玷污層；預(yù)處理劑和粘結(jié)劑在同一步驟中應(yīng)用
第6代：預(yù)處理劑中包含自酸蝕的成分，分解了玷污層，不需沖洗；粘結(jié)劑單獨(dú)使用
第7代：自酸蝕劑、預(yù)處理劑和粘結(jié)劑合為一種溶液使用，同時(shí)分解和處理了玷污層
其他(不符合第4代到第7代的)：
? 酸蝕但不沖洗，預(yù)處理劑和粘結(jié)劑在兩個(gè)獨(dú)立的步驟中使用
? 自酸蝕劑、預(yù)處理劑和粘結(jié)劑包含在以流動(dòng)樹脂為基礎(chǔ)的復(fù)合材料中，作為一個(gè)整體使用。
(二)CR科學(xué)團(tuán)隊(duì)臨床疑問解答：
(注：以下結(jié)論來自經(jīng)驗(yàn)豐富的CR評(píng)估人員、科研文獻(xiàn)和CR科學(xué)團(tuán)隊(duì)。)
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粘結(jié)劑的理想特性是什么？
a. 能消除或減輕術(shù)后牙齒敏感
b. 粘結(jié)強(qiáng)度適中
c. 能封閉預(yù)備牙
d. 操作簡(jiǎn)單
e. 不會(huì)造成邊緣變色
f. 厚度薄
g. 阻射(便于X-線檢查)
h. 預(yù)防化學(xué)反應(yīng)
i. 價(jià)格適合
j. 保質(zhì)期合理穩(wěn)定
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“ 全酸蝕” 技術(shù)應(yīng)該什么時(shí)候使用？
全酸蝕技術(shù)可以在完全不會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感的地方使用，比如貼面時(shí)所有牙面都是釉質(zhì)時(shí)，或修復(fù)體需要在釉質(zhì)邊緣形成最佳固位時(shí) (V類洞)，或使用改良樹脂玻璃離子作為內(nèi)襯時(shí)。
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“自酸蝕”技術(shù)應(yīng)該什么時(shí)候使用？
大部分情況下。自酸蝕粘結(jié)劑是一種合乎情理的選擇，應(yīng)用范圍廣、無牙齒敏感(I類洞到VI類洞)。
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使用自酸蝕產(chǎn)品是否需要酸蝕釉質(zhì)邊緣？
需要的。自酸蝕粘結(jié)劑酸性較低，所提供的酸蝕能力有限，會(huì)導(dǎo)致釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的降低。許多臨床人員在預(yù)備牙上放置自酸蝕材料(第6代或第7代)之前，用可控量的磷酸凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣。需要當(dāng)心的是應(yīng)當(dāng)避免意外過度酸蝕牙本質(zhì)，這樣會(huì)使樹脂滲透不到更深的一層，從而導(dǎo)致脫礦。
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兩層粘結(jié)劑是否比單層更好？
是的。一些粘結(jié)劑制造商要求涂布第二層，是為了將強(qiáng)度最大化，獲得高質(zhì)量的粘結(jié)效果。第二層還使得粘結(jié)層更均勻。CR和其他的研究
顯示，均勻一致的粘結(jié)能使粘結(jié)強(qiáng)度達(dá)到最大。
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每一層是否都需要單獨(dú)固化？
自酸蝕粘結(jié)劑需要的。然而，那些使用第4代或第5代多層粘結(jié)劑的，就不用多層單獨(dú)固化了。
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粘結(jié)劑涂層的厚度是否是重要因素之一？
有時(shí)如此。過薄的粘結(jié)劑涂層會(huì)導(dǎo)致粘結(jié)的不均勻和粘結(jié)強(qiáng)度降低。粘結(jié)層過厚，X-線透射時(shí)會(huì)被誤診為齲。過厚的粘結(jié)層還會(huì)在粘結(jié)內(nèi)部帶來失敗的風(fēng)險(xiǎn)，而不是在粘結(jié)界面上。
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粘結(jié)劑應(yīng)該從牙齒表面清除嗎？
有時(shí)需要。研究表明某些牙齒表面的自酸蝕粘結(jié)劑擦凈/攪拌后，酸蝕效果增強(qiáng)，玷污層的溶解增加，因此，粘結(jié)強(qiáng)度會(huì)提高。
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在固化之前應(yīng)該用空氣吹薄粘結(jié)劑嗎？
是的。用氣流吹薄粘結(jié)劑，能使粘結(jié)劑的溶劑揮發(fā)，降低粘結(jié)層厚度，避免粘結(jié)層過度集中。然而，用強(qiáng)氣流吹薄高粘度的粘結(jié)劑會(huì)導(dǎo)致粘結(jié)層過薄或分布不均勻。
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粘結(jié)劑光固化時(shí)間應(yīng)該是多少？
品牌不同，光固化時(shí)間也不同。使用標(biāo)準(zhǔn)鹵素或LED固化燈時(shí)，大多數(shù)粘結(jié)劑標(biāo)準(zhǔn)固化時(shí)間是10秒。使用高強(qiáng)度的固化燈可以縮短固化時(shí)間(1-5秒)。
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什么時(shí)候應(yīng)該使用雙固化粘結(jié)劑？
偶爾使用。雙固化粘結(jié)劑很少在I到VI類洞中使用，但是可能會(huì)在透光不足的地方使用。
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什么時(shí)候應(yīng)該使用光固化粘結(jié)劑？
常規(guī)使用。光固化粘結(jié)劑任何時(shí)候都可以在I類到VI類洞操作中使用。
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科學(xué)統(tǒng)計(jì)的牙本質(zhì)粘結(jié)數(shù)值有臨床意義嗎？
對(duì)釉質(zhì)粘結(jié)來說是有的，因?yàn)樗鼈兪情L(zhǎng)期的，而且可預(yù)見；對(duì)牙本質(zhì)粘結(jié)來說是沒有的，因?yàn)樗鼈兪嵌唐诘模也豢深A(yù)見。體外粘結(jié)強(qiáng)度值是一種用來比較幾個(gè)粘結(jié)劑品牌的可靠方法。臨床醫(yī)生在選擇粘結(jié)劑時(shí)應(yīng)該基于所有在問題1中提到的特性，包括粘結(jié)強(qiáng)度值。
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粘結(jié)劑有保質(zhì)期嗎？
有的。所有粘結(jié)劑都有保質(zhì)期，通常標(biāo)注在瓶身/注射器上和/或包裝袋上。
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粘結(jié)劑應(yīng)該冷藏嗎？
是的。大多數(shù)第6代和第7代粘結(jié)劑(自酸蝕)和新型自粘結(jié)樹脂基質(zhì)的復(fù)合材料需要冷藏，通常標(biāo)注在包裝上。
CR建議的將術(shù)后敏感最小化的技術(shù)：
1、牙體預(yù)備
2. 僅用酸性凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣(如果需要使用自酸蝕粘結(jié)劑)
3. 當(dāng)使用自酸蝕預(yù)處理劑時(shí)，脫敏處理兩次(Gluma等)，每次一分鐘
4. 在更深層的牙本質(zhì)上(不是釉質(zhì)上)使用0.5 mm 的RMGI(Vitrebond,Fuji Lining LC等)
5. 在預(yù)備牙上使用自酸蝕預(yù)處理劑和粘結(jié)劑(Clearfil SE Bond, Optibond Solo Plus, Prime and Bond NT等)
6. 在牙齒根尖部分應(yīng)用傳統(tǒng)的薄層(~0.5 mm)樹脂基質(zhì)的復(fù)合材料。使用流動(dòng)樹脂要有選擇性，要使用恰當(dāng)， 而且最初的一層要很薄。
7. 光固化
8. 逐層光固化法，獲得更厚的修復(fù)層(厚達(dá)2mm)
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